SCREENING E DETECÇÃO PRECOCE DE CÂNCER

O Screening consiste em testar pessoa assintomática através de métodos diagnósticos com o intuito da detecção precoce do Câncer. Para podermos empregar os métodos de Screening a neoplasia a ser rastreada deve apresentar as seguintes características:

A – Elevada morbi-mortalidade;
B – Fase pré-clínica da doença longa e detectável;
C – O tratamento na fase pré-clínica aumentar a sobrevida ou diminuir a morbidade.

Os métodos de rastreamento devem ser confortáveis, ter baixo risco de complicações, alta sensibilidade, especificidade e baixo custo.

As neoplasias que apresentam estas características e permitem o rastreamento são:

CÂNCER DE MAMA

Mamografia anual para mulheres acima de 40 anos, associada ao autoexame e exame clínico. O rastreamento por Mamografias em mulheres entre 50 e 69 anos reduz a mortalidade pela doença em cerca de 30%.
O intervalo ideal entre Mamografias para rastreamento ainda é desconhecido e variável.

Em mulheres com risco muito elevado de Câncer de Mama, o rastreamento por Ressonância Nuclear Magnética (RNM) deve ser considerado por duas razões:

A – Maior sensibilidade desse método quando comparado à Mamografia; RNM em pacientes de risco alto detecta cerca de 90% dos tumores abaixo de 2 cm, contra 33% da Mamografia isolada e 48% da associação de Mamografia com Ultrassonografia;

B – Como essas pacientes iniciam o rastreamento frequentemente abaixo dos 40 anos, a exposição a maior número de exames mamográficos pode estar associada a maior risco para Câncer, especialmente em um grupo de indivíduos com maior susceptibilidade.

A Ultrassonografia é utilizada primariamente na investigação auxiliar de massas palpáveis ou identificadas em exame mamográfico.

CÂNCER DO COLO UTERINO

O rastreamento para o Câncer de Colo Uterino através do exame Colpocitológico – Papanicolau, deve ser iniciado antes dos 21 anos. Após o início do rastreamento, o intervalo do exame Colpocitológico deve ser anual. Após os 30 anos, mulheres com três resultados negativos podem espaçar os exames para cada 2 ou 3 anos (exceto se portadoras de HIV ou sob outra forma de imunossupressão).

A vacinação contra o vírus HPV para prevenção de Câncer de Colo Uterino é recomendável para meninas entre 11 e 12 anos. Mulheres entre 13 e 26 anos que não receberam a vacina anteriormente também são candidatas. A vacinação é realizada em três doses, o efeito protetor dura por pelo menos 5 anos. Pessoas com história de lesão intra-epitelial escamosa do colo uterino (SIL) ou neoplasia intra-epitelial cervical (NIC) podem se beneficiar da vacina, já que a medicação pode neutralizar subtipos carcinogênicos de HPV que não foram os causadores da doença prévia.

Mulheres entre 65 e 70 anos que apresentam pelo menos três exames Colpocitológicos negativos nos últimos 10 anos podem optar por suspender o rastreamento.

CÂNCER COLORRETAL

População de risco baixo recomenda-se exame Colonoscópico aos 50 anos. Na ausência de pólipos, esse teste deve ser repetido aos 60 anos. Na impossibilidade de Colonoscopia, recomenda-se pesquisa anual de sangue oculto nas fezes em três amostras consecutivas e Retossigmoidoscopia a cada 5 anos.

População de risco alto, recomenda-se o rastreamento Colonoscópico a cada 1 a 3 anos, dependendo do caso, com exame inicial aos 50 anos. Para pacientes portadores de síndromes hereditárias, o rastreamento sugerido é anual, com o primeiro exame a ser feito 5 anos antes da idade em que o primeiro caso de Câncer Colorretal foi detectado na família.

O rastreamento de Câncer Colorretal reduz a mortalidade pela doença de forma significativa. A redução do risco de morte por Câncer Colorretal é de 15 a 33%, se o teste é realizado a cada ano ou a cada 2.

O rastreamento abaixo dos 50 anos em indivíduos de risco baixo é muito controverso e talvez muito pouco eficiente, visto que apenas 7% dos casos de Câncer de Cólon e Reto ocorrem nessa faixa etária. Todavia, em pacientes de risco alto (forte história familiar para Câncer de Cólon e Reto ou doença inflamatória intestinal), o rastreamento está indicado nos indivíduos abaixo dos 50 anos.

CÂNCER DE PRÓSTATA

Recomendamos que homens acima dos 40 anos, fizessem o toque retal e uma determinação de antígeno prostático específico (PSA) anualmente.É importante ressaltar que os níveis de PSA podem ser normais em um terço dos casos de doenças malignas localizadas. O valor de corte ideal de PSA para se indicar biópsia, que foi durante muito tempo fixado em 4 ng/mL, é atualmente muito contestado. Sugeri-se um valor de corte de 2,5 ng/mL em população de risco alto (negros com história familiar e Câncer de Próstata), capaz de aumentar em 25% a detecção de tumores malignos, porém este valor não deve ser considerado para a população geral.Tão ou mais importante que a determinação isolada de PSA pode ser a repetição periódica da mensuração do PSA e a determinação da variação entre essas duas medidas.

CÂNCER DE PELE

Recomendamos rastreamento de rotina para indivíduos de risco alto, ou seja, com história familiar ou pessoal de Câncer de Pele, evidência clínica de lesões prévias e exposição excessiva à luz solar.Pacientes com história familiar de melanoma ou nevo atípico devem ter um acompanhamento das lesões pigmentadas, devido ao risco aumentado de desenvolver melanoma.

CÂNCER DE PULMÃO

Não apresenta uma abordagem padrão, devendo-se considerar individualmente o uso de Tomografia Computadorizada Helicoidal de tórax em pacientes de risco alto (fumantes). Os dados de um estudo revelaram que 80% dos nódulos malignos detectados no grupo rastreado eram tumores em estádio I, o que permite curar a doença em mais de 90% dos casos.

CÂNCER DA CAVIDADE ORAL

Não há estudos que demonstrem impacto do rastreamento pelo exame físico na taxa de mortalidade por Câncer de cavidade oral, no entanto, existem evidências que sustentam a inspeção da cavidade oral em indivíduos de alto risco (tabagistas e etilistas) como um método eficiente na detecção precoce da doença.

CÂNCER DE TESTÍCULO

O rastreamento é feito pelo autoexame ou exame clínico.Pacientes de alto risco, portadores de criptorquidia, síndrome de Klinefelter e disgenesia gonadal, devem ser submetidos a exames anuais.Esses exames são encorajados em toda a população, especialmente a partir da puberdade e até os 40 anos.Essas recomendações se baseiam no fato de o pico da incidência ocorre entre os 20 e 40 anos.

CÂNCER DE OVÁRIO

Rastreamento com US transvaginal e CA 125 para portadoras de mutação do BRCA, sendo estendida para portadoras da síndrome de Lynch (Câncer Colorretal hereditário não polipóide).O rastreamento com USTV e CA 125 detectou 60% dos casos de Câncer em estádio I e apenas 20% em estádio III, com menos de 4 anos de acompanhamento, espera-se que esse impacto seja ainda maior com acompanhamento mais longo.

10 Dicas para prevenir-se do Câncer: